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OBIETTIVI E PERFORMANCE

Coerenza tra l'azione dell'Azienda e la politica sanitaria regionale

Dati economici

Miglioramento quantitativo e qualitativo dell’attività: pieno soddisfacimento della domanda a prescindere dai tetti tariffari, pur rispettando l’obiettivo costi.
L’esercizio 2008 si è chiuso con i seguenti dati:
- DRG: valore della produzione Euro 182.558.972 di cui Euro 113.189.467 per lombardi, a fronte di un tetto previsto di Euro 108.115.318
- Prestazioni ambulatoriali: valore della produzione Euro 39.104.778, di cui Euro 31.121.597 per lombardi per prestazioni a contratto, a fronte di un valore di contratto pari a Euro 27.365.000, con una sovrapproduzione di Euro 3.756.597.

Incremento dell’indice di attrazione dell’Azienda desumibile dal fatturato extraregione che rappresenta complessivamente il 12,8% (14,3% sui ricoveri, 6,6% sulle prestazioni ambulatoriali) del valore dell’attività (12,4% nel 2007, 13,7% sui ricoveri, 6,3% sulle prestazioni ambulatoriali).

Trapianti e donazioni

Incremento costante della attività di prelievo d’organi e tessuti a conferma della strategicità del ruolo dell’Azienda Ospedaliera nel sistema:

Prelievi	Anno 2006	Anno 2007	Anno 2008
Cuore	17	12	13
Polmone	10	12	14
Fegato	27	29	20
Rene	51	54	38
Pancreas	10	9	4
Cornee	61	68	43
Cute	21	23	17
Vasi	20	24	13
Tessuti*	0	0	81
Totale	206	231	243

*tessuti ossei e muscolo tendinei

Incremento del numero dei trapianti d’organo e tessuto effettuati: l’attività di trapianto a Niguarda si è mantenuta a livelli elevati registrando un lieve incremento rispetto al 2007, continuando ad essere l’unico centro che effettua tutte le tipologie di trapianto d’organo:

Trapianti	Anno 2006	Anno 2007	Anno 2008
Fegato	62	73	61
Rene	51	62	61
Cuore	33	24	30
Polmone	4	6	3
Pancreas	2	2	1
Rene-Pancreas	5	5	3
Cornee	26	30	37
Midollo	155	163	170
Cute	29	3	36
Totale	368	402	402

Riorganizzazione ambulatoriale

Prosecuzione dell’intervento di riorganizzazione della rete ambulatoriale: anche nel corso del 2008 l’Azienda Niguarda

ha continuato a garantire la presenza di propri specialisti presso i Poliambulatori afferiti all’Azienda ICP, assicurando la continuità del servizio, sia in termini di ore di presenza che di tipologia di prestazioni

per facilitare l’accesso degli utenti “esterni” ai servizi ambulatoriali dell’Ospedale, l’Azienda ha continuato la politica di accentramento degli ambulatori divisionali, prima distribuiti nei vari reparti del presidio ospedaliero, presso i due Poliambulatori, di area medica e di area chirurgica, collocati all’ingresso dell’Ospedale, in posizione visibile e facilmente raggiungibile.
Sempre con lo stesso intento trovano sede, nello stesso padiglione d’ingresso, gli sportelli di prenotazione/accettazione e quelli dedicati alla consegna centralizzata dei referti dei laboratori di chimica-clinica, microbiologia ed anatomia patologica e della radiologia.

Attività libero professionale

Sviluppo a livello aziendale delle prestazioni in Libera Professione e Solvenza, con una crescita rispetto all’anno 2007 del 10,5% ; il valore della produzione dell’attività di Libera Professione per l’anno 2008 risulta quindi complessivamente pari a 12.784.420,00 €. Questo risultato positivo è da attribuire ad una pluralità di motivazioni:

incremento del numero di convenzioni con enti terzi

incremento dei ricoveri in solvenza, tramite l’ottimale utilizzo delle risorse interne

miglioramento nella gestione dell’attività dei medici a rapporto esclusivo

centralizzazione delle procedure di prenotazione ed incasso della libera professione aziendale

organizzazione dei processi di prenotazione e incasso della libera professione nei centri convenzionati

ottimizzazione delle procedure amministrative nella gestione delle convenzioni attive verso enti terzi.

In data 12.3.2008 l’A.O. ha partecipato al Convegno relativo all’indagine conoscitiva sull’esercizio della libera professione medica intramuraria svoltosi presso il Senato della Repubblica illustrando il piano complessivo di riorganizzazione della libera professione messo a punto al fine di coniugare le esigenze normative, in particolare della Legge 120/07 e della D.G.R. 5162/0, con le richieste dei professionisti di mantenere i propri studi professionali, spesso dislocati lontano dall’Azienda e in molti casi fuori della regione, con un indubbio vantaggio in termini di attrazione extra regionale.
Al fine di potenziare la capacità di offerta di prestazioni “private” è stata attivata, in accordo con i professionisti, una modalità di erogazione di prestazioni solventi, a remunerazione stabilita, che ha permesso di creare una Tariffario solventi aziendale e di stipulare convenzioni dirette con mutue ed assicurazioni.
Il modello organizzativo si basa sull’utilizzo di un sistema di gestione delle agende e della fatturazione on-line Il professionista, autorizzato allo studio privato o in spazi aziendali, accede alla propria agenda attraverso intranet aziendale o internet. Il sistema gestionale permette all’Azienda di monitorare il flusso di attività, di rilevare l’applicazione delle tariffe concordate, di verificare che l’attività libero professionale non superi quella istituzionale ed infine di controllare che la libera professione venga erogata fuori dell’orario di servizio.

Il Nuovo Niguarda

Prosecuzione dei lavori del Nuovo Niguarda iniziati nel 2007 ed avanzamento delle opere di fase I.
I cantieri hanno raggiunto un avanzamento progressivo a fine anno pari ad € 73.272.655,01 corrispondente al 56,8% delle opere di fase I, in linea con il crono programma delle attività.
In linea generale nel corso dell’anno 2008 le lavorazioni hanno riguardato l’ultimazione delle strutture e dei cunicoli di collegamento e la realizzazione degli impianti tecnologici.
In particolare:

per il Blocco Sud/High Care sono state completate le strutture in elevazione e si è dato avvio alle opere di facciata e alla parte impiantistica

per il Polo Logistico sono state eseguite le strutture in elevazione e le opere murarie interne

per il Polo Tecnologico sono terminate le strutture e si è proceduto al collaudo del primo motore di cogenerazione

il Parcheggio Sud, ultimato nel mese di maggio, è stato messo in funzione a servizio degli utenti e dei dipendenti dell’Azienda.

Le opere di cantiere sono state svolte garantendo la continuità dell’attività clinica assistenziale e l’implementazione di interventi mirati ha consentito di minimizzare il disagio per l’utenza sulla viabilità interna all’area ospedaliera.

Centro di Ingegneria Tissutale

Stante anche l’interesse dimostrato da parte della Regione Lombardia ad implementare attività di studio e di ricerca che coinvolgono la progettazione e sintesi di nuovi biomateriali e nano materiali per la rigenerazione dei tessuti, settore in piena espansione a livello mondiale, l’A.O. Niguarda è stata individuata quale sede ideale per la realizzazione, in raccordo con il mondo universitario, di tale progetto, essendo già sede della Banca dei tessuti per cute e cartilagine, nonché del Centro di riferimento regionale per la coltura e crioconservazione delle cellule staminali emopoietiche. A tal fine è stata sottoscritta nel corso del 2008 una convenzione con l’Università degli Studi Milano Bicocca che ha consentito di instaurare e consolidare fra le parti un rapporto di collaborazione scientifica nell’ambito del nuovo Centro di Ingegneria Tissutale, che è diretto dal prof. Angelo Luigi Vescovi, per attività di ricerca e sviluppo anche traslazionale nel campo della rigenerazione del tessuto nervoso applicata al settore delle patologie a base degenerativa.

Centro Clinico Nemo

E’ iniziata (in data 28.1.08) e si è consolidata nel corso dell’anno l’attività clinico-assistenziale del Centro Clinico Nemo (NEuro Muscular Omnicentre), nato dalla sinergia tra IUDLM (Unione Italiana Lotta alla Distrofia Muscolare), AISLA (Associazione Italiana Sclerosi Laterale Amiotrofica) e Niguarda e dal contributo della Fondazione Telethon rivolta alle persone affette da malattie neuromuscolari.
L’attuazione di un graduale programma operativo ha permesso un progressivo incremento dei ricoveri ordinari fino ad aprile e la piena operatività (20 posti letto occupati) dopo circa tre mesi.
L’avvio graduale ha permesso inoltre di vagliare e progressivamente migliorare l’assistenza medica multispecialistica nell’ambito delle seguenti patologie: sclerosi laterale amiotrofica, distrofie muscolari, atrofie muscolari spinali.
L’approccio multidisciplinare, possibile grazie alla collocazione del Centro all’interno della A.O. Niguarda, che ha consentito di avvalersi di tutte le specialità cliniche necessarie al percorso di cura al letto del paziente, quando necessarie, ha permesso di attivare un piano clinico-assistenziale innovativo, che può restituire la miglior qualità di vita possibile ai pazienti.

Reti Regionali per Patologia

Con D.G.R. n. VIII/6575 del 13.2.2008 è stata assegnata all’A.O. Niguarda la responsabilità del coordinamento gestionale, sia sotto il profilo scientifico che contabile, del progetto “Realizzazione della Rete Ematologia Lombarda (REL)”, quale ente attuatore, affidandone la responsabilità scientifica al Direttore del Dipartimento Oncologico dott. Enrica Morra.
Il progetto risponde all’obiettivo, già contemplato nel Piano socio sanitario regionale 2007-2009, di “mettere in rete” i poli di alta specialità con i centri periferici che curano patologie ematologiche, garantendo a tutti i pazienti percorsi diagnostici e terapeutici omogenei, di elevato valore scientifico, attraverso l’integrazione delle competenze, la condivisione delle conoscenze e l’ottimale utilizzo delle risorse.
L’attività nel corso del 2008 è stata incentrata alla:

promozione di attività cliniche-collaborative fra strutture ospedaliere e territorio

valutazione di criteri di percorsi diagnostico-terapeutici

implementazione di una piattaforma tecnologica per l’interconnessione tra le strutture ed il territorio

elaborazione di standard di qualità sotto il profilo tecnologico, metodologico ed organizzativo.

L’A.O. Niguarda ha fattivamente collaborato nel corso del 2008 con la nuova Azienda Regionale Emergenza Urgenza (AREU) nella attivazione di modalità organizzative inserite in una prospettiva integrata di sistema.
Al fine di consentire alla nuova Azienda regionale il conseguimento degli obiettivi istituzionali e superare le problematiche complesse che il nuovo modello comporta, si è sviluppato fra i due enti un confronto costante e propositivo.

Fondazione Politecnico

Nel corso del 2008 l’Azienda ha formalizzato, con parere favorevole all’unanimità espresso dal Consiglio di amministrazione, l’adesione in qualità di partecipante istituzionale alla Fondazione Politecnico di Milano per gli anni 2008-2009-2010.
La Fondazione Politecnico è un ente di diritto privato , nata per volontà di fondatori pubblici e privati, con l’obiettivo di promuovere la ricerca applicata e la formazione, di trasferire l’innovazione al settore pubblico ed alle aziende, di favorire la nascita di nuove attività imprenditoriali.
La qualifica di Partecipante istituzionale, oltre al contributo volto alla realizzazione degli scopi della Fondazione e della sua comunità di riferimento, consente di poter beneficiare delle seguenti opportunità:

utilizzo, con un canale di accesso preferenziale, dei servizi offerti dalla Fondazione

facoltà di richiedere che i contributi versati siano utilizzati per iniziative di innovazione, analisi e ricerca da attuarsi in campi di interesse della A.O. e della Fondazione

diritto di partecipare , tramite un proprio rappresentante, all’organo collegiale dei Partecipanti istituzionali.

Servizio Civile Nazionale

Consapevole che il Servizio Civile Nazionale Volontario, istituito con la legge 6 marzo 2001 n° 64, rappresenta per i giovani dai 18 ai 28 anni, di ambo i sessi, la possibilità di contribuire alla vita della propria comunità secondo i principi costituzionali di solidarietà sociale nonché occasione di crescita personale e di formazione civica, sociale e culturale e momento di incontro tra il mondo giovanile e le istituzioni e tra le nuove generazioni e le persone che esprimono bisogni essenziali, l’Azienda ospedaliera nel 2008 ha richiesto l’accreditamento all’albo regionale degli enti di Servizio civile nazionale.
L’istanza di accreditamento è stata accolta favorevolmente dalla autorità regionale competente (decreto n. 8299 del 25 luglio 2008).
Per svolgere progetti d'impiego dei volontari, l’Azienda ha presentato istanza all’Ufficio regionale per il Servizio civile per la valutazione dei seguenti progetti, che se approvati, si svolgeranno presso le strutture aziendali e per i quali è in attesa dell’esito della valutazione regionale:

“Una mano abile per il giovane disabile” - Settore: Assistenza Area di intervento: Disabili -Numero volontari richiesti: 4

Progetto: “Niguarda: il valore della cultura” - Settore: Patrimonio Artistico e Culturale Area di intervento: Valorizzazione sistema museale pubblico e privato –Numero volontari richiesti: 4.

Psichiatria

Le indicazioni regionali per il riordino della residenzialità psichiatrica (D.G.R. n. VIII/ 4221 del 28.2.2007 e D.G.R. n. 7861 del 30.7.2008) sono state assunte dalla A.O. Niguarda come una opportunità per perseguire una politica di miglioramento dei servizi di salute mentale attraverso scelte operative atte a salvaguardare e sviluppare la risposta alle richieste dell’utenza. Durante il 2008 un grosso sforzo è stato svolto per superare, in sintonia anche con la Regione Lombardia, l’ASL Città di Milano e con il consenso delle Associazioni dei familiari, la problematicità della presenza non appropriata nelle attuali strutture residenziali di alcuni ospiti provenienti dall’ex O.P. P. Pini ed il trasferimento degli stessi in più appropriate strutture socio-assistenziali. Il piano di riordino ha orientato le tipologie delle strutture residenziali verso le aree riabilitative a residenzialità leggera, che costituisce la domanda prevalente da parte del territorio e dei servizi di Salute Mentale, valorizzando nel contempo l’attribuzione al servizio pubblico di funzioni di riabilitazione verso un’utenza ancora in fase attiva della propria patologia, suscettibile di buon esito ad un trattamento riabilitativo tempestivo, utilizzando competenze professionali consolidate. Con verbale dell’Organismo di Coordinamento Salute Mentale ASL di Milano del 15.12.2008 è stato approvato il progetto complessivo di residenzialità leggera nella città di Milano.

Hospice e cure palliative

In data 4.3.2008 ha ufficialmente iniziato la sua attività l’Hospice, Unità operativa per le cure palliative situata nel parco dell’area ex Pini, con il ricovero dei primi pazienti. L’accesso alle 15 stanze della struttura non è solo riservato ai malati oncologici, ma anche a chi soffre di una malattia degenerativa in fase terminale di tipo neurologico (SLA, Parkinson, ecc.), polmonare, renale o di insufficienza cardiaca senza possibilità di trapianto. I malati terminali che non rispondono più alle terapie e che non possono essere seguiti presso il loro domicilio vengono accolti da uno staff multidisciplinare: un neurologo, un oncologo, un internista, uno psicologo, 11 infermieri, 6 operatori socio-sanitari, un assistente sociale e uno spirituale. La struttura garantisce inoltre, con il supporto della S.C. di Oncologia, le “dimissioni protette”, cioè cure palliative domiciliari con la possibilità di ricovero definitivo o di sollievo in Hospice.

Ippoterapia

In data 31.7.2008 l’A.O. è stata convocata presso la Commissione sanità del Senato per una audizione informale sui disegni di legge in tema di ippoterapia (ddl n. 58, 101 e 482): è stata sottolineata la chiarezza fatta dalla proposta del senatore Tomassini che distingue la Riabilitazione Equestre da altre forme di attività a cavallo a carattere ludico sportivo.
Tale distinzione, ben chiara all’interno del Centro di Niguarda, ha permesso di orientare un’offerta di attività sia nell’uno che nell’altro ambito: l’attività riabilitativa viene svolta come ospedale mentre l’attività sportiva viene svolta con l’associazione “Amici del Centro V. di Capua”, Onlus che supporta il Centro in momenti diversi.

Tecniche Chirurgiche Innovative

Nel corso del 2008 l’A.O. Niguarda si è distinta per l’applicazione di tecniche chirurgiche innovative:

dopo una lunga fase di training su modelli sperimentali, è stato possibile analizzare nel corso di un workshop internazionale le effettive prospettive di una nuova tipologia di intervento di chirurgia mini-invasiva senza cicatrici attraverso gli orifizi naturali (vagina, stomaco e colon); a Niguarda sono già stati eseguiti una decina di interventi per la calcolosi della colecisti per via transluminale.
Nei mesi di giugno e luglio le immagini di un intervento eseguito dall’équipe del prof. Pugliese sono state trasmesse in diretta via internet in due prestigiosi consessi internazionali: presso il Centro MATTU di Londra diretto dal prof. Michael Bailey ed a San Francisco all’International Conference on Notes, congresso della Noscar, società nordamericana di chirurgia senza cicatrici

l’équipe di cardiologi del Dipartimento cardiologico, coordinata dal dott. Klugmann, ha impiantato con successo un nuovo tipo di valvola “autoespandibile” su 18 pazienti con una stenosi valvolare severa e non più sottoponibili ad interventi tradizionali.
L’équipe è intervenuta con la nuova metodica mini invasiva applicando la valvola per via per cutanea a paziente sveglio.
Il Niguarda è tra i primi ospedali ad adottare questa metodica e tra i pochi in Italia ed in Europa.

Nuovo Centro di Formazione

Grazie all’importante contributo di € 2.800.000 finanziato dall’Accordo di Programma stipulato in data 8.4.2008 tra il Ministero dello Sviluppo Economico, il Ministero dell’Università e della Ricerca, la Regione Lombardia e la A.O. Niguarda, nonché al contributo della Fondazione Cariplo pari a € 1.800.000, ed all’importo di circa € 1.700.000 a carico del bilancio aziendale, è prevista la realizzazione nel corso del triennio 2008 – 2010 di un Centro di Chirurgia sperimentale e didattica di alta specializzazione in chirurgia videolaparoscopica e di ricerca nell’ambito della chirurgia mini invasiva e della microrobotica, destinato ad assumere il ruolo di terzo polo europeo di un network con Strasburgo e Guildford. A tale proposito è stato predisposto il progetto definitivo dell’opera entro il mese di luglio 2008 e sono stati aggiudicati con provvedimento 22.12.2008 i lavori di realizzazione.

Organizzazione

Implementazione del modello organizzativo, secondo le linee guida regionali, e piena operatività del Comitato di valutazione aziendale, con il compito di vigilare sul funzionamento, osservanza ed aggiornamento del Codice etico-comportamentale.
Si è proceduto nel corso dell’anno all’aggiornamento dell’analisi dei rischi effettuata nell’anno precedente, alla definizione della matrice aziendale della segregazione dei compiti ed all’ampliamento del modello organizzativo includendo l’area sanitaria.
Reingegnerizzazione e potenziamento dei processi amministrativi e di controllo direzionale mediante:

estensione dei processi informatizzati di refertazione nell’ambito del progetto regionale SISS

avviamento della firma digitale SISS sui referti ambulatoriali relativa ai sistemi dell’area di radiodiagnostica (RIS)

integrazione del Cup aziendale con il nuovo call center regionale (Seb_GP SISS) per l’esposizione delle agende e dei tempi d’attesa e la prenotazione delle prestazioni a catalogo

integrazione del sistema Paperless di gestione documentale, con la funzionalità di conservazione sostitutiva dei documenti digitale al fine di garantire il completamento del ciclo documentale dei referti SISS

installazione e avviamento progetto regionale "ICARO" per la gestione della registrazione automatica dell'atto di nascita presso il comune, l'assegnazione del codice fiscale e l'iscrizione al servizio sanitario regionale

avanzamento del progetto pilota per nuovi strumenti di gestione logistica del farmaco

completamento dell’aggiornamento del sistema informatico preposto alla gestione della lavanderia aziendale.
La nuova soluzione adottata è caratterizzata dall'esternalizzazione completa dell'applicativo e della base dati in una server farm dell'Azienda fornitrice, che si occupa di tutti gli aspetti legati all'erogazione del servizio e al backup dei dati.
Gli utenti della lavanderia aziendale accedono al sistema gestionale tramite delle postazioni di lavoro in standard aziendale collegate a Internet, utilizzando un normale browser WEB, senza la necessità di installare programmi specifici sulle singole postazioni di lavoro.

Capacità di costruire un’immagine positiva dell’Azienda e del Servizio Socio Sanitario Regionale, sviluppando una efficace comunicazione anche attraverso i media

Notorietà, reputazione e informazione

Le attività di comunicazione e informazione hanno trovato pieno consolidamento nel corso del 2008 e il Piano di Comunicazione si è sviluppato nel segno della continuità delle attività già attivate nel biennio precedente garantendo puntualità e aggiornamenti per una informazione credibile e professionale.
Si è voluta promuovere la centralità dell’informazione e della comunicazione come elemento fondante del rapporto di fiducia che lega l’Azienda-Ospedale al target di riferimento, spendendo il brand Niguarda come segno di professionalità e capacità di rispondere al bisogno sanitario dei cittadini con una offerta particolarmente qualificata e innovativa.
L’obiettivo generale della strategia di comunicazione si è focalizzato sulla necessità di mettere al centro i pazienti, creando un rapporto di credibilità, fiducia e stima basati sui valori della trasparenza, responsabilità e reciprocità e accoglienza.
La linea editoriale ha privilegiato il canale web e l’utilizzo delle immagini, al fine di personalizzare l’informazione nel segno anche della piena corresponsabilità.

Eventi significativi: l’anno si è contraddistinto per le numerose iniziative rivolte a promuovere servizi nuovi e diffondere l’immagine dell’ospedale come luogo di cultura coinvolgendo i professionisti quali mediatori dei messaggi di salute. Infatti, 22 sono stati gli eventi promossi dall’Azienda e n. 8 le giornate di informazione e prevenzione con consulti gratuiti promosse per i cittadini.

N. 19 delegazioni: come ogni anno gruppi di colleghi di altre strutture sanitarie italiane o staff internazionali hanno fatto visita a Niguarda; in alcuni casi si sono accolte delegazioni ministeriali conosciute nell’ambito della collaborazione con la Regione Lombardia per i programmi di cooperazione internazionale.

Premi

Nel corso del 2008 l’A.O. ha conseguito n. 5 premi di natura professionale. Il 7 dicembre il Sindaco Moratti ha consegnato l'Attestato di Benemerenza Civica al Centro di Riabilitazione Equestre "Vittorio di Capua".
E’ il terzo anno consecutivo che il Sindaco di Milano, a nome della Città, all'interno della cerimonia degli Ambrogini d'Oro premia Niguarda.
Quest'anno, poi, i riconoscimenti si sono estesi anche ad alcuni professionisti: Medaglia D'oro al dott. Mario Melazzini, Direttore Scientifico del Centro Clinico Nemo, il Centro per la ricerca e cura per la distrofia muscolare ospitato al Niguarda, e al prof. Angelo Vescovi, giunto a Niguarda come Direttore del Centro di Ingegneria Tissutale.
Durante la Convention di Regione Lombardia, il Presidente Formigoni ha insignito il Direttore Generale e il dott. Melazzini del riconoscimento regionale per l’ innovazione del progetto del Centro Clinico Nemo.
Un premio della prestigiosa Pezcoller Foundation e Associazione Americana per la ricerca sul Cancro al dott. Andrea Sartore Bianchi dell’équipe di Oncologia per le ricerche sul carcinoma colonrettale metastatico.

Ricerca clinica

L’Azienda Ospedaliera ha proseguito lo sviluppo del settore della ricerca clinica indipendente, con i seguenti risultati:

nell’ambito della promozione per la ricerca indipendente sui farmaci, promossa nel Bando di ricerca AIFA 2008, l’A.O. Niguarda ha inviato 5 progetti delle Strutture Complesse di Terapia del dolore, Cardiologia Pediatrica, Anestesia e Rianimazione, Neurologia e Chirurgia Trapianti. Ha inoltre iniziato l’arruolamento di pazienti nell’ambito dei 3 progetti approvati nel Bando di ricerca AIFA 2006;

approvazione dei dati relativi alle nuove tecnologie acquisite dall’Azienda Ospedaliera e alle loro applicazioni nella pratica clinica, inseriti nel sistema QuESTIO per l'anno 2007, strumento di visibilità esterna verso altri centri di ricerca e di trasferimento tecnologico (CRTT), al fine di promuovere lo sviluppo di collaborazioni nell'ambito della comunità scientifico-tecnica della Regione Lombardia;

richiesta di ammissibilità alla sperimentazione clinica di fase I “Trapianto intramiocardico di cellule staminali autologhe associato all’impianto di assistenza ventricolare meccanica come ponte al trapianto cardiaco” del prodotto farmaceutico di nuova istituzione (cellule staminali autologhe per terapia cellulare somatica) in fase attuativa, in collaborazione con soggetto privato Areta International S.r.l.;

promozione e sostegno nella preparazione di sperimentazioni cliniche non sponsorizzate, ai sensi del DM 17/12/2004, ammontanti nel 2008 a n. 45 nelle seguenti aree: ematologia (18), malattie cardiovascolari (7), oncologia (4), neuroscienze (2), malattie infettive, endocrinologia, epatologia, chirurgia dei trapianti, rianimazione.

Le pubblicazioni scientifiche prodotte dall’Azienda: nelle banche dati Medline, Embase, Cochrane al mese di gennaio 2009 risultano pubblicati (escludendo lettere o editoriali che non siano strutturati come “article” o “case report”) n. 103 lavori (a fronte di n. 100 nel 2007).
Va però tenuto presente che tale dato è suscettibile di ulteriore aggiornamento nei primi mesi del 2009, in quanto possono non essere presenti lavori multicentrici o lavori pubblicati ma non ricercabili con la keyword “Niguarda”.

E’ stata ulteriormente incrementata l’attività di sviluppo delle sperimentazioni cliniche con un totale di n. 290 sperimentazioni valutate (a fronte di n. 207 nel 2007), di cui n. 256 approvate. I dati aggiornati alla fine dell’anno 2008 indicano che il numero di sperimentazioni aperte è pari n. 493 (n. 388 nel 2007).

Formazione

Il sistema della formazione aziendale in particolare per l’area clinica e sanitaria si è sviluppato nella realizzazione di n. 278 eventi formativi (n. 275 nel 2007), alcuni svolti in più edizioni, per complessivi n. 602 momenti di aggiornamento destinati agli operatori sanitari. Queste iniziative sono state tutte accreditate dalla S.S. Formazione aziendale ai fini dell’Educazione Continua in Medicina (ECM) a seguito della conferma dell’Azienda ospedaliera nel ruolo di provider da parte della Regione Lombardia.

Centro di Formazione e Documentazione Biomedica (CFDB): il CFDB ha ampliato le proprie funzionalità con la creazione di un nuovo portale che oltre a permettere agli operatori sanitari un accesso rapido alle banche dati e alle riviste biomediche (6500 on-line) attraverso i propri abbonamenti e il Sistema Bibliotecario Lombardo (SBBL), permette anche di disporre delle risorse del WEB selezionate per qualità e utilità clinica. Il sistema di riconoscimento con password attraverso un proxy server rende possibile l’accesso al sistema da qualsiasi parte del mondo.
Per il 2008 i dati di utilizzo dei servizi bibliotecari possono essere così sintetizzati:

gli accessi al full text delle riviste biomediche sono stati 41.475;

le ricerche effettuate attraverso le Banche Dati sono state 107.062;

il CFDB ha fornito supporto ai dipartimenti clinici nelle diverse fasi di gestione della formazione per favorire l’individuazione dei fabbisogni formativi della Dirigenza Sanitaria, la progettazione degli eventi coniugando obiettivi, contenuti e metodi formativi del singolo dipartimento con quelli d’interesse aziendale e interdipartimentale. La creazione del sistema REFERA ha permesso l’informatizzazione di tutto il processo dell’evento formativo.

Relazioni Internazionali

Partecipazione, in sinergia con la struttura Relazioni Esterne della Direzione Generale Sanità, a programmi di intervento umanitario con:

programma di gemellaggio (D.G.R. 17779/2004) con il "II Ospedale di Sofia e la Clinica di Cardiologia dell'Università di Plovdiv (Bulgaria) " per formazione a medici e infermieri bulgari presso il Dipartimento Cardiologico: n.1 missione di personale infermieristico bulgaro (n. 2) e n. 1 missione di personale italiano in Bulgaria (n. 4) e n. 1 missione ministeriale bulgara per chiusura gemellaggio nel mese di Febbraio 2008;

programma di gemellaggio (D.G.R. 17779/2004) con l’"Ospedale di Joao XXIII di Belo Horizonte (Brasile) " per l'organizzazione del sistema di assistenza e trasporto di urgenza: n. 3 missioni di personale italiano in Brasile (n. 6) e n. 2 missioni di personale medico e infermieristico brasiliano (n. 11);

programma di gemellaggio (D.G.R. 17779/2004) con il Rafik Hariri Hospital RHUH di Beirut (Libano) per la formazione di personale medico e infermieristico nel trattamento della chirurgia epatobiliopancreatica e dei trapianti di fegato e rene: n. 3 missioni personale libanese (n. 7), n. 3 missioni personale italiano in Libano(n. 11);

attivazione del gemellaggio (D.G.R. 1836/2008) con Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou (CNHU-HKM) Centre Hospitalier Universitaire de Parakou (CHU-P) Hopital de Zone Saint Jean de Dieu de Tanguiéta (Repubblica del Benin) n. 1 missione della delegazione ministeriale del Benin per la firma del protocollo di gemellaggio ;

programma di collaborazione e sviluppo internazionale in ambito sanitario anno 2008 (DGR VII/19952 del 23/12/04) con ricoveri di pazienti provenienti da Congo, Kossovo, Ucraina, Eritrea, Iraq, Afghanistan e Bosnia.

Ufficio stampa e comunicazione istituzionale

Efficace comunicazione attraverso i media:

TV e Radio: quest’anno l’attività di media relation è stata intensa con risultati significativi che hanno raggiunto 656 passaggi televisivi monitorati.
La novità rispetto agli anni precedenti riguarda la copertura su TV nazionali (n. 258 citazioni) che raggiunge la quota della copertura a livello locale (n. 271).
In circa il 20% dei passaggi oltre a citare Niguarda si è registrata una intervista a medico/specialista/direttore e si sono promosse iniziative/servizi di Niguarda. Inoltre, si è registrato un forte incremento nella copertura del canale radiofonico 113 sono stati i passaggi sulle radio nazionali/regionali rispetto ai 46 del 2007 (i dati si riferiscono ai passaggi monitorati e alle richieste ricevute);

Carta Stampata: le citazioni monitorate su carta stampata sono state 2071 confermando un trend sempre in aumento (1.805 nel 2007); la copertura nazionale è stata superiore al 20%. Nel corso del 2008 sono state organizzate 19 comunicazioni tra conferenze stampe e press meeting.

Pieno consolidamento della produzione editoriale che garantisce una capillare comunicazione istituzionale mediante:

Annual Report: si è confermato l’appuntamento con la reportistica annuale sulle performance aziendali, quest’anno il prodotto si è inserito nella strategia comunicativa di valorizzazione del web come canale privilegiato per rendere disponibile a tutti e ovunque i dati. Vedi: annual2007.ospedaleniguarda.it

Il Giornale di Niguarda: sono stati pubblicati 6 numeri dell’house organ aziendale. Nel 2008 grazie anche ad una campagna informativa si è registrato un piacevole aumento delle richieste di abbonamento da parte dei lettori. Il Giornale poi vuole essere un canale di contatto anche per i MMG e le farmacie. Infatti una quota parte delle 30.000 copie di tiratura è riservata a loro. Spesso il giornale è stato spunto per articoli trattati su testate milanesi (La Repubblica, Il Giorno, ecc).

Carta dei Servizi: si è proceduto nel corso del 2008 all’aggiornamento della Carta dei Servizi. Sono stati aggiornati i pieghevoli con le tematiche principali e sono stati affrontati i temi della privacy e della qualità, della mission e del codice etico. L’aggiornamento è stato sia su cartaceo su web.

Capacità di sviluppare politiche aziendali di riequilibrio economico finanziario e processi riorganizzativi coerenti, migliorando i livelli qualitativi assistenziali e senza provocare inefficienze nella erogazione dei servizi offerti

Quadro economico

Perseguimento e mantenimento dell’equilibrio economico complessivo mediante:

razionalizzazione dei costi:
1. una costante interazione tra le strutture risorse finanziarie, risorse umane ha reso possibile il risparmio previsto della spesa del personale nella misura dell’1,4% rispetto al 2004 e la riduzione delle spese per consulenze sanitarie e non sanitarie rispetto al 2007 con il raggiungimento dell’ obiettivo di risparmio pari al 30%. L’interazione con la S.C. Approvvigionamenti e le altre strutture coinvolte nel processo acquisti ha consentito un contenimento delle spese per acquisto di beni sanitari pur riuscendo a garantire una sovrapproduzione di prestazioni di ricovero ed ambulatoriali rispettivamente per euro 7.198.000 e per euro 3.580.000;
2. nel corso della gestione anno 2008 è proseguita la processualizzazione del sistema di controllo del flusso fornitori: emissione ordine – valorizzazione bolla – liquidazione fattura. Oltre alla puntuale determinazione dei dati per le rendicontazioni trimestrali, come anche la rendicontazione agli uffici regionali dei costi e ricavi dei progetti finanziati vincolati, si è adempiuto a quanto previsto dalla implementazione del modello organizzativo e dalle indicazioni del Comitato di valutazione del Codice Etico;

gestione finanziaria - rapporti con i fornitori:
sono state registrate transazioni con le aziende fornitrici già avviate nell’ anno 2007 e concluse nel 2008 con evidenza a bilancio di sconti per interessi moratori per euro 371.000. Il pieno recepimento delle direttive regionali in merito alla definizione del mandato di pagamento in capo a Finlombarda s.p.a. per conto dell’ Azienda ha permesso, anche grazie al miglioramento del monitoraggio del processo liquidazione, una diminuzione notevole dei tempi di attesa dei pagamenti (120-80/90 giorni dalla data protocollo fatture) oltre che una radicale riduzione di richiesta di interessi moratori e azzeramento degli interessi per utilizzo di anticipazione di Tesoreria;

gestione fatturazione attiva:
l’estensione dell’alimentazione del sistema di contabilità generale, con il trasferimento di flussi informativi da sistema Cup net, e la definizione dal punto di vista organizzativo della ripartizione dei flussi di produzione per attività istituzionale e commerciale ha permesso a questa azienda di proseguire nell’ azione di miglioramento per la puntualità dell’ emissione delle fatture attive e corrispondente incremento degli incassi diretti dell’azienda.

L’Azienda utilizza, per la stipulazione dei contratti di fornitura di beni e servizi, tutti gli strumenti più innovativi previsti dalla normativa vigente, nell’ottica di un’azione basata sulla trasparenza del rapporto con tutti i potenziali fornitori e sulla parità di accesso a tutti delle informazioni riguardanti l’attività negoziale.
Tutte le procedure di appalto vengono pubblicate sul profilo del committente (sito aziendale), alle richieste di chiarimento viene data risposta in tempo reale tramite il forum telematico sul sito www.albofornitori.it e dal 2003 è attivo, in condivisione con l’A.O. S. Paolo di Milano, un albo fornitori telematico. Per tutte le procedure di valore superiore alla soglia comunitaria viene svolto un dialogo tecnico con i concorrenti per presentare il capitolato speciale d’appalto e per discutere le condizioni contrattuali e la disciplina di gara, mentre di regola i contratti aggiudicati al prezzo più basso vengono stipulati dopo una procedura telematica di contrattazione.

Nell’ottica di un miglioramento dei rapporti tra il mercato e l’Azienda Ospedaliera, si sono create le condizioni organizzative per l’istituzione dello “sportello dei contratti di fornitura di beni e servizi” , previsto dal codice dei contratti pubblici per fornire ai candidati alle gare d’appalto e ai soggetti interessati a presentare offerta, tutte le informazioni necessarie (norme vigenti, obblighi fiscali, sicurezza del lavoro, tutela dell’ambiente, qualità del bene o servizio da acquisire, interpretazione dei criteri di aggiudicazione e delle cause di esclusione, documentazione utile alla presentazione delle offerte).

Partecipazione attiva dell’Azienda, rappresentata dal Direttore della S.C. Approvvigionamenti:

alla creazione e sviluppo della piattaforma informatica della regione per quanto riguarda l’osservatorio regionale degli acquisti;

ai lavori del Comitato Tecnico Operativo della Centrale Regionale degli acquisti, con l’analisi e la proposta di iniziative di razionalizzazione della spesa regionale per i contratti di fornitura di beni e servizi;

ai lavori del Consorzio di Milano e provincia, per l’esecuzione delle iniziative di aggregazione della domanda di approvvigionamento di beni e servizi.

ICT: sicurezza e flussi informativi

Sono state sviluppate nel corso del 2008 le seguenti nuove funzionalità all’interno del portale clinico:

sviluppo e supporto alla direzione medica nell’avviamento dell’applicativo prenotazione ricoveri a tutti i reparti ospedalieri;

sviluppo del modulo richieste di consulenza da Pronto Soccorso inizialmente nell’area cardiologica: l’estensione agli altri reparti proseguirà nel 2009;

personalizzazione del Portale clinico per il Centro Clinico Nemo;

completamento dell’informatizzazione refertazioni ambulatoriale su tutti gli ambulatori;

sviluppo delle richieste di esami da reparto inizialmente presso il servizio d'endoscopia toracica;

sviluppo dello Scheduler d'interfacciamento agende CUP per prenotazione esami per pazienti degenti inizialmente presso il servizio d'endoscopia toracica);

sviluppo del modulo di refertazione specialistica per il servizio di endoscopia toracica;

sviluppo della cartella clinica per la S.C. Nefrologia e la S.S. Dialisi;

sviluppo cartella clinica di terapia intensiva; sperimentazione in corso presso il reparto di Anestesia e rianimazione 1;

sviluppo cartella anestesiologica; avviamento presso i reparti di Anestesia e rianimazione 1 e 2.

Relativamente alla adozione di politiche di sicurezza secondo normativa vigente (D. Lgs. 196/2003) si è provveduto:

all’aggiornamento del Documento programmatico per la sicurezza (DPS) aziendale;

allo svolgimento di corsi di aggiornamento dei coordinatori di sistema come richiesto dalla normativa (D. Lgs. 196/2003);

allo svolgimento del corso plenario sulla privacy in ottemperanza al D. Lgs. 196/2003.

Realizzazione di un portale di accesso remoto agli applicativi della rete aziendale. E’ stato acquisito e messo in opera un sistema di accesso remoto alla rete informatica aziendale. Scopo del sistema è consentire l'accesso dall'esterno alle risorse informatiche aziendali, con il duplice obiettivo di erogare servizi informatici di telelavoro e di supporto alla libera professione e di consentire il monitoraggio e la manutenzione remota dei sistemi informativi aziendali da parte delle aziende fornitrici e del personale dell'ICT.

Ingegnerizzazione del processo per la gestione trasfusionale mediante tecnologia RFId con l’obiettivo di aumentare la sicurezza della trasfusione mediante l’identificazione sicura del paziente.

Conferma della certificazione della conformità del proprio sistema di gestione per la qualità alla normativa ISO 9001:2000.

Altre attività

sviluppo e installazione del modulo Foglio di lavoro infermieristico per la terapia e i bisogni all’interno dell’applicativo di Pronto Soccorso;

sviluppo e rilascio sistema Webimaging per consentire la visualizzazione delle immagini relative a prestazioni di radiodiagnostica agli enti esterni convenzionati tramite accesso internet sicuro;

sviluppo e rilascio in test della firma digitale SISS per i referti prodotti dell’applicativo di Anatomia patologica;

installazione ed avviamento del programma di gestione della Libera Professione Web intra ed extra moenia per la gestione della prenotazione, della fatturazione e del passaggio in contabilità;

ampliamento del progetto di formazione in ambito ICT dei dipendenti del comparto medico/infermieristico mediante l’utilizzo di formazione e-learning sui nuovi applicativi sviluppati in ambito Portale clinico.

Capacità di realizzare le politiche regionali e di creare il consenso delle amministrazioni comunali e delle forze sociali

Rapporti con il territorio

Partecipazione al progetto emergenza urgenza online (EUOL), con ruolo di ente attuatore (sottoprogetto 1): messa in atto e condivisione presso la centrale operativa 118 di Niguarda del monitoraggio continuo delle risorse critiche necessarie per la gestione delle urgenze – emergenze in un sistema a rete con gli ospedali milanesi partecipanti al progetto. Il risultato fondamentale del progetto EUOL è stato raggiunto nel corso del 2008; si è creata una infrastruttura di comunicazione tra le AA.OO. previste dal progetto e si è avviata l’estensione a tutte le altre AA.OO. della Regione Lombardia. Tale Hub centrale abilita una serie di servizi come previsto dal progetto iniziale, i servizi possono essere differenziati in:
servizi logistici:

monitoraggio della disponibilità delle risorse critiche;

integrazione Flussi Informativi Associazioni Flotte;

raccolta dati di follow up;

e clinici :

network cardiologico e gestione informatizzata delle missioni di soccorso;

telerefertazione ed Emergency EPR.

Partecipazione attiva a numerosi gruppi e/o commissioni regionali tramite i propri professionisti, quali ad esempio:

Emergenza/urgenza dott. Sesana

Rete ematologia lombarda dott. Morra

Rete oncologica lombarda dott. Morra, dott. Siena

Ospedalizzazione domiciliare:

Cardiochirurgia dott. Martinelli; Oncologica dott. Siena, dott. Causarano; Scompenso cardiaco dott. Frigerio

Comitato tecnico operativo della Centrale Regionale Acquisti dott. Vitiello

Comitato tecnico scientifico interaziendale ASL Città di Milano per programma di continuità assistenziale e coordinamento degli erogatori nell’ambito del progetto Joint Commission dott. Bevilacqua

Nel corso del 2008 l’intensa attività di relazioni sindacali ha consentito l’ultimazione della sottoscrizione dei CCIIAA dell'area della dirigenza medica, sanitaria e ATP successivamente inviati all'ARAN ai sensi di quanto disposto dai rispettivi CCNL e recepiti con deliberazione n. 343 del 3.04.08. Al fine di permettere una corretta e capillare diffusione sia del testo del contratto che degli allegati si è proceduto alla pubblicazione sull'intranet aziendale. Tale procedura ha permesso una facile consultazione a applicazione di tutti gli accordi intercorsi in sede di tavolo sindacale da parte di tutti i Direttori di S.C. e di Dipartimento.

Milano, gennaio 2009
Il DIRETTORE GENERALE
Pasquale Cannatelli